Перейти к публикации
Форум волгоградских родителей

Мо Кушла

Свои люди
  • Публикации

    229
  • Зарегистрирован

  • Посещение

Все публикации пользователя Мо Кушла

  1. Обязательно поучаствуем! Уж чего-чего, а хороших фотографий у нас много)))) Спасибо за конкурс!
  2. Sakura, Vlada, я не подумала, что темка именно о серьезно "проблемных" ножках, просто вот, например, наша форумчанка Мармеладка купила своему сыну у меня сандалии, и у него за месяц прошло плоскостопие, и сняли диагноз, поэтому и сказала. если что - извиняюсь!!!
  3. У меня в магазине вся обувь ортопедическая))) Улица Николая Отрады 20 Б, Остановка Новая спартановка. ShagaVita обувь из Белоруссии.
  4. Мо Кушла

    Сумерки

    АААААААААААААААААААААААААААА! Нужно закатать рукава и ...ЖДАТЬ!
  5. Мо Кушла

    Сумерки

    не, она симпатичная, я не против, просто она как мне кажется играет не очень, и что то у нее с глазами периодически случается))) я бы какую нибудь другую актриссу там хотела видеть, а Патиссон, он да, на любителя. У меня например проблема с носами))) Вот его нос мне не нравится и Джейкоба нос тоже не нравится, а так мужчинки хоть куды)))
  6. Мо Кушла

    Сумерки

    Ага, + мульен тоже, только в 10 утра и за блин 120!!! Да, моему отцу тоже, мужики, блин! чего это ты там ожидала??? боюсь даже представить! нравицца мне))) Правда Вика красотка?????
  7. Мо Кушла

    Сумерки

    Ой, девочки, всем привет! Я и не знала, что тут такая темка)))) Посмотрела сегодня, на первом сеансе в 10 утра блин! Зал был полон, ржали все. Мне понравилось все, книги не читала))) Все серии пересматриваю постоянно. Вообще решила посмотреть фильм когда узнала что в саунтреках мои любимые группы присутствуют. Я подумала, что radiohead и MUSE не будут петь абы в чем))) Я в восторге! Принимайте в свой мини фан клубешник))) Чарли - супер! Актер мне оч нравится. Все, ИМХО, кроме Беллы мне кажется просто потрясающие! Она мне категорически не нравится, инфантильная какая то она))) Вот читала, что расхождение с книгой, что в фильме Белла вышла прям сволочь какая то, а в книге правда не так все? Просто даже мой папа на сеансе кричал в какие то моменты :"Виктории ее!!! На мыло!")))
  8. у меня, именно у меня специфическая реакция, посто вакцинальная аллергия. у сестры нет. ну так с тем подсмыслом и склоняю, имеено чтоб рифма всплывала в голове. неужели ты думаешь, что я не знаю склоняется манту или нет? смешно прям. чувство юмора должно быть у всех, даже у самых самых самых умных! не смотрела, извини. а он хороший персонаж? если да, хорошо, пусть буду как он.))) спасибо, я планирую! могу на экскурсию пригласить! хочешь? это вполне реальная история, у моей сестры небыло противопокозаний к привикам и аллергических реакций. именно АКДС причина всего. это доказывали многие ученые, который кстати диссертации защищали на болезни моей сестры, и последствий этой прививки. ты что ж не веришь в то, что от прививок бывают последствия? вообще то есть своды даже законов об этом. вот тут можешь поизучатьСИСТЕМА РЕГИСТРАЦИИ И РАССЛЕДОВАНИЯ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В РОССИИ Н.А.Озерецковский ГИСК им. Л.А.Тарасевича, Москва Федеральный Закон Российской Федерации "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17 сентября 1998 г. относит к поствакцинальным осложнениям тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок. Согласно ст.17, п.1 Закона сведения о поствакцинальных осложнениях подлежат государственному статистическому учету. Для выполнения данного положения необходима организация системы мониторинга поствакцинальных осложнений (ПВО). Целью мониторинга является получение материалов, свидетельствующих о безопасности медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП), и совершенствование системы мероприятий по предупреждению осложнений после их применения. Задачами мониторинга являются: * выявление ПВО, * определение характера и частоты ПВО для каждого препарата, * определение факторов риска, способствующих развитию ПВО, в том числе климатогеографических, социально-экономических и экологических, а также обусловленных индивидуальными особенностями привитого. Помимо этого по заключению ВОЗ "Выявление поствакцинальных осложнений с последующим их расследованием и принятыми мерами повышает восприятие иммунизации обществом и улучшает медицинское обслуживание. Это в первую очередь увеличивает охват населения иммунизацией, что приводит к снижению заболеваемости. Даже если причина не может быть установлена или заболевание было вызвано вакциной, сам факт расследования случая медицинскими работниками повышает доверие общества к прививкам". РЕГИСТРАЦИЯ, УЧЕТ И ОПОВЕЩЕНИЕ Мониторинг поствакцинальных осложнений проводится на всех уровнях медицинского обслуживания населения: первичном районном, городском, областном, (краевом, республиканском). Он распространяется на федеральные, муниципальные и частные организации здравоохранения, а также граждан, занимающихся частной медицинской практикой при наличии лицензий на соответствующие виды деятельности в области иммунопрофилактики. При установлении диагноза ПВО, подозрении на ПВО, а также необычной вакцинальной реакции в процессе активного наблюдения в вакцинальном периоде или при обращении за медицинской помощью врач (фельдшер) обязан: оказать больному медицинскую помощь, при необходимости обеспечить своевременную госпитализацию в стационар, где может быть оказана специализированная медицинская помощь. зарегистрировать данный случай в специальной учетной форме или в журнале учета инфекционных заболеваний (ф.060/у) на специально выделенных листах журнала. Все данные о больном подробно заносятся в соответствующую медицинскую документацию (историю развития новорожденного – ф.097/у, историю развития ребенка – ф.112/у, медицинскую карту ребенка – ф.026/у, медицинскую карту амбулаторного больного – ф.025-87, медицинскую карту стационарного больного – ф. 003-1/у, а также в карту вызова скорой медицинской помощи – ф.110/у, карту обратившегося за антирабической помощью – ф.045/у) и в сертификат профилактических прививок – Ф.156/у-93. О неосложненных сильных местных (отек, гиперемия > 8 см в диаметре) и сильных общих (температура > 40° С) реакциях на вакцинацию, характер проявления которых указан в соответствующих инструкциях по применению МИБП, а также легких проявлений кожной и респираторной аллергии (обструктивный синдром, назофарингит единичные элементы сыпи и др.) вышестоящие органы здравоохранения не информируются. Эти реакции регистрируются в истории развития ребенка, медицинских картах ребенка или амбулаторного больного и сертификате профилактических прививок. При установлении диагноза ПВО (наиболее часто встречающиеся формы и сроки их развития после вакцинации приведены в таблице) или подозрении на него врач (фельдшер) обязан немедленно информировать главного врача ЛПУ. Последний в течение 6 ч после установления предварительного или окончательного диагноза, направляет информацию в городской (районный) центр Госсанэпиднадзора. В соответствии с Приказом Минздрава России от 29.07.98 г. № 230 "О повышении готовности органов и учреждений Госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях" при выявлении необычной реакции (осложнение, шок, смерть) после применения МИБП (вакцины, анатоксины, сыворотки, иммуноглобулины, интерфероны) центр Госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации направляет в Департамент Госсанэпиднадзора Минздрава России предварительное внеочередное донесение. Окончательное донесение представляется в Департамент не позднее, чем через 15 дней после завершения расследования. Согласно указанному приказу Акт расследования каждого случая необычной реакции (осложнения, шока, смерти) после применения МИБП с копией истории болезни направляется в Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А.Тарасевича (121002, Москва, пер. Сивцев-Вражек, 41, тел./факс (095) 241-39-22); последний может дополнительно запрашивать необходимую медицинскую документацию, а в случае летального исхода – протокол вскрытия, гистологические препараты, блоки и формалиновый архив. РАССЛЕДОВАНИЕ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ Каждый случай осложнения (подозрения на осложнение), потребовавший госпитализации, а также завершившийся летальным исходом расследуется комиссионно специалистами (педиатром, терапевтом, иммунологом, эпидемиологом и др.), назначаемыми главным врачом областного (городского) центра Госсанэпиднадзора. Осложнения после БЦЖ – вакцинации расследуются при обязательном участии врача-фтизиатра. Акт расследования должен включать следующие разделы: * Сведения о препарате (наименование, изготовитель, номер серии, дата изготовления, срок годности), дате его поступления, температурном режиме транспортирования и хранения на всех уровнях. * Состояние здоровья заболевшего до прививки (перенесенные заболевания, индивидуальные особенности – родовая травма, недоношенность, предшествующая терапия кортикостероидами, аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты, судороги в анамнезе и т.п.). * Дату вакцинации, проведения осмотра и термометрии перед прививкой. * Даты проведенных прививок и характер поствакцинальных реакций. * Данные о клинике заболевания (дата появления первых симптомов и их характер, дата обращения за медицинской помощью и результаты обследования, назначенное лечение, последующая клиника). * Заключительный диагноз, осложнения, сопутствующие заболевания. * Сведения о результатах применения серии с указанием числа привитых или израсходованных доз. * Заключение комиссии. * Должности и подписи членов комиссии, место и дата составления акта. При проведении расследования следует иметь в виду, что патогномоничных симптомов, которые позволили бы однозначно считать каждый конкретный случай поствакцинальным осложнением или необычной реакцией, не существует. Высокая температура, интоксикация, неврологическая симптоматика, аллергические реакции, в том числе немедленного типа, могут быть обусловлены не вакцинацией, а заболеванием, совпавшим во времени с прививкой. Поэтому каждый случай заболевания, развившегося в поствакцинальном периоде и трактуемый как поствакцинальное осложнение, требует тщательной дифференциальной диагностики как с инфекционными (ОРВИ, пневмония, менингококковая и кишечные инфекции, инфекции мочевыводящих путей и т.п.), так и неинфекционными заболеваниями (спазмофилия, аппендицит, инвагинация, илеус, опухоль мозга, субдуральная гематома и др.) с использованием инструментальных (рентгенография, ЭхоЭГ, ЭЭГ) и лабораторных (биохимия крови с определением электролитов, в том числе кальция, цитология ликвора и др.) методов исследования, исходя из клинической симптоматики заболевания. Многолетний анализ летальных исходов, развившихся в поствакцинальном периоде, проведенный ГИСК им. Л.А.Тарасевича, свидетельствует, что подавляющее большинство их было обусловлено интеркуррентными заболеваниями. Однако врачи, с учетом временной связи последних с прививкой, ставили диагноз "поствакцинальное осложнение" в связи с чем этиотропная терапия не была назначена, что в ряде случаев и привело к трагическому исходу. Ниже приведены ориентировочные клинические критерии дифференциальной диагностики поствакцинальных осложнений: * общие реакции с повышенной температурой, фебрильными судорогами на АКДС и АДС-М появляются не позже 48 часов после прививки; * реакция на живые вакцины (кроме аллергических реакций немедленного типа в первые несколько часов после прививки) не могут появиться раньше 4-го дня и более чем через 12-14 дней после коревой и 30 дней после ОПВ и паротитной вакцин; * менингеальные явления нехарактерны для осложнений после введения АКДС-вакцины, анатоксинов и живых вакцин (за исключением паротитной вакцины); * энцефалопатия нехарактерна для реакций на паротитную и полиомиелитную вакцины и анатоксины; она чрезвычайно редко возникает после АКДС-вакцинации, причем существование поствакцинального энцефалита после прививок АКДС-вакциной в настоящее время оспаривается; диагноз поствакцинального энцефалита требует, прежде всего, исключения других заболеваний, которые могут протекать с общемозговой симптоматикой; * неврит лицевого нерва (паралич Белла) не является осложнением ОПВ и других вакцин; * аллергические реакции немедленного типа развиваются не позже, чем через 24 часа после любого вида иммунизации, а анафилактический шок не позже, чем через 4 часа; * кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыхательная недостаточность нехарактерны для осложнений вакцинации и являются признаками сопутствующих заболеваний; * катаральный синдром может быть специфической реакцией на коревую вакцинацию, если возникает не ранее 5 дня и не позже 14 дня после прививки; он нехарактерен для других вакцин; * артралгии и артриты характерны только для краснушной вакцинации; * заболевание вакциноассоциированным полиомиелитом (ВАП) развивается в срок 4-30 суток после иммунизации у привитых и до 60 суток у контактных; 80% всех случаев заболевания связано с первой прививкой, при этом риск заболевания у иммунодефицитных лиц в 3-6 тыс. раз превышает таковой у здоровых. ВАП обязательно сопровождается остаточными явлениями (вялые периферические парезы и/или параличи и мышечные атрофии). При проведении расследования существенную помощь в постановке диагноза имеют сведения, полученные от заболевшего или его родителей. К ним относятся данные уточненного анамнеза заболевшего, состояние его здоровья перед прививкой, время появления и характер первых симптомов заболевания, динамика заболевания, доврачебное лечение, наличие и характер реакций на предшествовавшие прививки и т.п. При расследовании любого случая тяжелого поствакцинального осложнения (подозрения на осложнение) Центру Госсанэпиднадзора следует запросить места рассылки рекламированной серии о возможных необычных реакциях после ее применения и числе привитых (или использованных доз). Помимо этого рекомендуется активно проанализировать обращаемость за медицинской помощью 80-100 привитых данной серией (инактивированные вакцины – первые трое суток, живые вирусные вакцины, вводимые парентерально 5-21 сутки). При развитии тяжелых форм неврологических заболеваний (энцефалит, миелит, полирадикулоневрит, менингит и др.) с целью исключения интеркуррентных заболеваний необходимо исследование парных сывороток. Первая сыворотка должна быть взята в возможно более ранние сроки от начала заболевания, а вторая – через 14-21 сут. В сыворотках надлежит определить титры антител к вирусам гриппа, парагриппа, герпеса, коксаки, ЭХО, аденовирусам. При этом титрование первой и второй сывороток следует осуществлять одновременно. Перечень проводимых серологических исследований по показаниям может быть расширен. В случае осуществления люмбальной пункции необходимо провести вирусологическое исследование спинномозговой жидкости с целью индикации как вакцинных вирусов (при прививках живыми вакцинами), так и вирусов возможных возбудителей интеркуррентного заболевания. Материал в вирусологическую лабораторию следует доставлять или в замороженном состоянии или при температуре тающего льда. В клетках осадка ликвора, полученного центрифугированием, возможна индикация вирусных антигенов в реакции иммунофлюоресценции. При серозном менингите, развившимся после паротитной вакцинации, и при подозрении на ВАП следует исключить их энтеровирусную этиологию. Особое внимание вирусологическому исследованию следует уделять при расследовании летальных исходов. При постановке клинического диагноза БЦЖита его верификация бактериологическими методами предусматривает выделение культуры возбудителя с последующим доказательством его принадлежности к Mycobacterium bovis BCG. Отдельную группу составляют осложнения, развившиеся вследствие так называемых программных ошибок. К последним относят нарушение дозы и способа введения препарата, ошибочное введение другого препарата, несоблюдение общих правил проведения прививок. Как правило, подобного рода нарушения допускают медицинские работники, в первую очередь медицинские сестры, не прошедшие подготовку по вакцинопрофилактике. Отличительной чертой подобного рода осложнений является их развитие у лиц, привитых в одном учреждении или одним и тем же медицинским работником. Решение о возможности дальнейшего применения серии МИБП, вызвавшей развитие ПВО, и о необходимости проведения ее повторного контроля, принимает ГИСК им. Л.А.Тарасевича. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ Т.А.Бектимиров, ГИСК им. Л.А.Тарасевича, Москва Несмотря на двухвековую историю вакцинопрофилактики и существенный прогресс в технологии производства вакцин до сих пор не удалось создать абсолютно безопасных вакцин. Существуют серьезные пробелы в наших знаниях о причинных связях между прививкой и поствакцинальными реакциями и осложнениями [1, 4]. В виду сложности разграничения этих двух понятий, в последнее время их стали объединять под названием побочное действие вакцин (adverse event following immunization). Побочные действия принято делить на: o I.1) индуцированные вакцинами, т.е. являющиеся неотъемлемым свойством препарата или обусловленные индивидуальными особенностями привитого. Типичным примером побочного действия подобного рода является вакциноассоциированный полиомиелит, который развивается только после вакцинации; o I.2) потенцированные вакцинами – патология проявилась бы в любом случае, но была спровоцирована или усугублена прививкой (напр., фебрильные судороги у предрасположенного к ним ребенка); o I.3) обусловленные нарушением регламента производства или ошибками в технике проведения вакцинации; o II) побочное действие, не спровоцированное вакциной, а обусловленное совпадением по времени вакцинации и какой-либо острой патологии или обострением хронического заболевания. Следует иметь в виду, что большинство серьезных побочных реакций не имеют специфических проявлений, которые позволяли бы четко и однозначно устанавливать причинную связь с вакцинацией. В поствакцинальном периоде нередко наблюдаются синдромы, имеющие множественную или неизвестную этиологию (внезапная детская смерть, синдром Гийена-Барре, синдром хронической усталости и др.). Даже после исключения, казалось бы, всех причин, кроме вакцинации, во многих случаях остаются сомнения в причинной связи осложнения с прививкой. Начиная с первых доклинических этапов испытаний вакцинных препаратов, выявление рисков от введения вакцин является одной из важнейших задач исследователя. Доклинические исследования предусматривают изучение разными методами влияния препарата на разные органы и системы экспериментальных животных, включая обезьян. При получении удовлетворительных результатов в эксперименте переходят к фазовым клиническим испытаниям, постепенно расширяя контингент прививаемых от двух десятков (I фаза) до нескольких сотен тысяч (III фаза). Особое внимание при клинических испытаниях уделяется изучению безопасности вакцин как на ранних, так и отдаленных этапах после вакцинации. Необходимость изучения на отдаленных этапах побочного действия вакцины стала особенно очевидной после клинических испытаний так называемой высокотитражной коревой вакцины из штамма Эдмонстон-Загреб. Через 6-8 месяцев после прививки была выявлена повышенная смертность от различных заболеваний среди детей, привитых этой вакциной. Более того, поскольку отдаленные и редкие реакции, а также осложнения у контактных могут быть не выявлены при предлицензионных испытаниях, в последнее время большое внимание стали уделять IV фазе клинических испытаний – постлицензионным (постмаркетинговым) испытаниям на группах населения порядка 100 тыс. человек. В частности, такие исследования были проведены с бесклеточной коклюшной вакциной и вакциной против гемофильной инфекции. Постмаркетинговое слежение позволяет выявлять не только редкие осложнения, как таковые, но также устанавливать различия в качестве однонаправленных вакцин разных изготовителей и даже разных серий вакцины одного изготовителя. Поскольку сбор информации в IV фазе проводится нередко при помощи телефонных интервью, постмаркетинговые наблюдения считаются менее точными, чем предлицензионные. Установлено, что постмаркетинговые наблюдения становятся более точными и ценными, если они проводятся в период массовых кампаний иммунизации. В таких кампаниях в течение короткого времени прививается большое количество детей. Появление в это период группы определенных патологических синдромов свидетельствует, как правило, об их причинной связи с вакцинацией. Если же в этот период не выявляются определенные категории побочных реакций, приписываемые данной вакцине, можно с большой уверенностью опровергнуть ранее существовавшее представление. Именно в период кампаний была установлена причинная связь синдрома Гийен-Барре с вакциной против "свиного" гриппа, нейропатий – с краснушной вакциной, аллергических реакций – с вакцинацией против японского энцефалита и, напротив, исключена связь вакцинации коревой вакциной с синдромом Гийена-Барре. При анализе причин побочного действия необходимо ответить на три основных вопроса: 1) может ли данная вакцина вызывать данное осложнение, 2) действительно ли данное осложнение у конкретного привитого вызвано вакциной, 3) будет ли вызывать данная вакцина эти осложнения в будущем. Наиболее доказательным при ответе на два первых вопроса является выделение вакцинного вируса из тканей и биологических жидкостей организма, которые в здоровом организме являются стерильными; или схожесть клинических синдромов, вызванных диким и вакцинным штаммами вируса (напр., острый артрит и идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура после вакцинации против краснухи). Ответ на третий вопрос требует, особенно для выявления редких осложнений, проведения наблюдений на больших группах населения. В связи с необходимостью ответов на выше поставленные вопросы, только сравнительно недавно началось систематическое изучение побочного действия путем создания специальных компьютеризированных программ слежения за побочным действием вакцин. Наиболее известной является компьютерная система VAERS (vaccine adverse event reporting system). Система информации о побочном действии вакцин внедрена в США в 1990 г. для сбора всех сообщений о клинически значимых побочных эффектах. Сообщения в VAERS посылают не только медицинские работники, но и родители привитых детей (так, в 1998 г. 5% всех сообщений поступило от родителей). В рамках этой системы ежегодно медработникам, проводящим вакцинацию, направляются напоминания и специальные формы. Последние содержат необходимый перечень вопросов, указан обратный адрес и оплачены почтовые сборы. Остается только заполнить форму и бросить ее в почтовый ящик. Центры по контролю заболеваний (СДС) и Администрация по контролю лекарств и пищевых продуктов (FDA) имеют прямой доступ к собранной информации и могут проводить ее анализ в любое время. Сходные данные может получать население, но без фамилии пострадавшего. Ежегодно через систему VAERS органы здравоохранения США получают около 10000 сообщений, 20% из которых могут рассматриваться как серьезные (смерть, тяжелая патология, инвалидность, госпитализация). В связи с большим числом сообщений централизованно проводится расследование только смертельных исходов и отдельных случаев тяжелых осложнений, представляющих особый интерес. Система VAERS оказалась хорошим источником для ответа на вопросы населения, таких как: "Было ли побочное действие X сообщено после вакцинации Y?" VAERS дала возможность сравнить частоту осложнений после старых и новых однонаправленных вакцин. Так, в частности, было показано, что после применения АКДС-вакцины с бесклеточным коклюшным компонентом число госпитализаций и судорог снизилось в три раза по сравнению с их частотой при введении АКДС-вакцины с корпускулярым коклюшным компонентом. В настоящее время это единственное средство выявления на всей территории США новых, необычных или исключительно редких побочных эффектов, включая данные об отдельных сериях вакцин, ассоциирующихся с необычно высоким уровнем побочных эффектов. Несмотря на все достоинства системы VAERS по-прежнему остается проблема неполноты сообщений и неполноценности самих сообщений. По мнению американского исследователя R. Chen (1999) через VAERS удается собрать только около 25% информации, необходимой для всестороннего эпидемиологического анализа побочных эффектов. В качестве дополнительного источника информации в США, Канаде и Великобритании используется также программа активного выявления побочных эффектов VSD (vaccine safety data bank). Эта программа собирает сведения с момента рождения до 6-летнего возраста о медицинских последствиях вакцинации (госпитализация, посещение врача в поликлинике, вызов врача на дом, вызов скорой помощи и смерть). Она включает также историю развития детей с момента рождения. В США программой VSD охвачено примерно 500 тыс. детей (2% населения США этой возрастной группы). В рамках программы удается выявлять даже осложнения, встречающиеся с частотой 1:100000. VSD фокусирует свои усилия на установлении ассоциации между иммунизацией и 34 серьезными неврологическими, аллергическими, гематологическими, инфекционными, воспалительными и метаболическими осложнениями. С помощью программы VSD удалось разделить побочные действия, вызванные однокомпонентными и комбинированными вакцинами, введенными в одном или разных шприцах в разные участки тела. Поскольку программа собирает информацию о детях, привитых и непривитых, то с ее помощью удается сравнивать частоту патологических синдромов в обеих группах. Основным недостатком программы VSD является охват только 2% детей, проживающих на ограниченной территории США с определенным социально экономическим статусом. Наряду с вышеупомянутыми программами следует отметить программу ВОЗ, которая преимущественно анализирует осложнения, возникающие в результате нарушения техники проведения прививок (нестерильные шприцы, контаминация многоразовых вакцин в процессе проведения прививок, ошибочное введение другого лекарственного средства вместо вакцины). С 1997 г. только 12 (14%) из 88 стран, реализующих национальные программы расширенной иммунизации, участвуют в этой программе. Следует также упомянуть, что большинство стран Британского содружества для учета побочных эффектов используют систему желтых карточек, заполняющихся при возникновении побочных эффектов. Активно ведется работа по сбору и анализу информации о побочных эффектах в Нидерландах. После принятия ВОЗ и странами-членами Расширенной программы иммунизации наряду с резким увеличением охвата населения прививками заметно возросла и частота побочных эффектов. Это привело к тому, что в 80-х годах в США резко участились случаи судебных исков населения к изготовителям вакцин по поводу компенсации ущерба здоровью, причиненного вакцинацией. Этот поток исков поставил под угрозу всю национальную программу иммунизации. В этих условиях Конгресс США принял Закон о компенсациях из Федерального бюджета ущерба здоровью, причиненного вакцинацией. Источником этих средств в бюджете стала наценка (налог) в $2 на каждую дозу вакцины (в настоящее время 75 центов). Основными мотивами, побудившими Конгресс США принять закон о компенсациях, были следующие: 1) поскольку власти всех штатов США обязывают детей прививаться под угрозой непринятия их в школу, а возможность производить полностью безопасные вакцины отсутствует, общество должно нести ответственность за осложнения, 2) если фирмы откажутся производить вакцины в связи с судебными исками по поводу осложнений, то возникнут эпидемии, которые нанесут обществу многократно превосходящий ущерб, 3) если производители вакцин будут сами оплачивать компенсации, то это приведет к резкому удорожанию вакцин. Компенсационная программа США включает 10 вакцин, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок: АКДС и все ее варианты, вакцины против кори, паротита, краснухи, полиомиелита (живая и инактивированная), гепатита B, ветряной оспы (опоясывающий лишай) и гемофильной инфекции типа b. Компенсации подлежат анафилаксия и анафилактический шок, невриты, энцефалиты, острые проявления и отдаленные последствия, хронические артриты, паралитический полиомиелит, тромбоцитопеническая пурпура и некоторые другие осложнения, наступившие в пределах определенного периода. Поскольку в большинстве случаев не удается установить причинной связи с вакцинацией, то в основу компенсационной программы закладывается представление о том, что компенсации подлежит определенный перечень патологических синдромов, возникающих в течение конкретного периода после вакцинации, независимо от того, доказана ли научно их причинная связь с вакциной. В США составлена специальная таблица с перечнем синдромов и сроков, в рамках которых осуществляется компенсация. Это существенно упрощает процедуру определения компенсации, являясь неоспоримым основанием для возмещения ущерба. В других странах (Канада, Нидерланды) вопрос о компенсации решают группы экспертов, проводящих анализ причинных связей. Поскольку при таком подходе анализа причин решающую роль играет субъективное мнение экспертов, его результаты менее удовлетворительны, чем при вышеупомянутом подходе. Как уже сказано выше, описанные системы выявления и учета побочного действия вакцин страдают, главным образом, от неполной информации. Поэтому предлагается внедрение компьютеризированного регистра иммунизации, включающего все население страны. Это позволит вести полный учет прививок, побочных эффектов и даст возможность более четко определять индивидуальные противопоказания и избежать избыточной вакцинации. В заключение следует добавить, что сбор данных о побочном действии вакцин, кроме уточнения противопоказаний, позволяет исключить из употребления вакцины, наносящие неприемлемый уровень ущерба здоровью привитых. Так, в 1976 г. была запрещена вакцина против "свиного" гриппа, в связи с участившимся выявлением у привитых синдрома Гийена-Барре, а в ряде стран была изменена тактика вакцинации против полиомиелита (используется либо исключительно убитая вакцина, либо сначала вводится убитая, а затем живая вакцина). ЛИТЕРАТУРА: 1. Chen R. In Vaccines. eds. Plotkin S.A., Orenstein W.A., 1999. W.B. Saunders Co, Philadelphia, London, Toronto, Tokyo. pp. 1144-1163. 2. Farrington P., Pugh S., Colville A. et al. Lancet, 1995, v.345, pp.567-569. 3. 3. Kitch E., Evans G., Gopin R. In Vaccines. eds. Plotkin S.A., Orenstein W.A., 1999. W.B. Saunders Co, Philadelphia, London, Toronto, Tokyo. pp.1165-1186. 4. 4. Mehta U., Milstien J.B., Duclos P., Folb P.I. Bull. WHO, 2000, v.78, No.2, pp.170-177. Опыт по реализации Закона РФ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (о ситуации в красноярском крае при вакцинации против гепатита Г.Ф.Лазикова, М.И.Наркевич, Г.Г.Онищенко, Минздрав России, Москва В 1999 г. за счет средств краевого Фонда медицинского страхования и средств краевого бюджета по программе "Вакцинопрофилактика" закуплено 32516 доз вакцины "Эувакс B", кроме того, за счет средств муниципальных бюджетов приобретено 9816 доз этой же вакцины для г. Норильска. В ноябре-декабре 1999 г. вакцина "Эувакс B" распределена на 40 территорий края для вакцинации медицинских работников. На 01.01.2000 г. в крае было провакцинировано вакциной "Эувакс B" 2230 медицинских работников, в т.ч. 1513 в г. Норильске. 05.01.2000 г. по информации, поступившей из Больше-Улуской ЦРБ, у 6 из 18 вакцинированных медиков имело место проявление общих поствакцинальных реакций, в т.ч. у 3 – характер реакций легкий, у 3 – средней тяжести. Однако отмечено, что выявленные поствакцинальные реакции укладывались в возможные побочные реакции, сопровождающие поствакцинальный период. Осложнений зарегистрировано не было, никто из предъявивших жалобы за медицинской помощью не обращался и в медицинской документации постпрививочные реакции не зарегистрированы. В период с 6 по 11 января комиссией городской больницы и ЦГСЭН г. Ачинска проведено клинико-эпидемиологическое расследование. Ретроспективно, при опросе установлено, что 22.12.99 г. была проведена иммунизация 18 сотрудников ЦРБ вакциной "Эувакс B", производства фирмы "LG Кемикал ЛТД.", Корея, серии UVX 9001. Спустя 2-12 часов у 7 привитых были зарегистрированы поствакцинальные реакции продолжительностью 2-3 дня, носившие местный и общий характер. Центром госсанэпиднадзора в Красноярском крае 06.01.2000 г. было дано указание о прекращении иммунизации населения и проведении расследования. Распоряжением Управления здравоохранения от 10.01.2000 г. вакцинация в крае была временно приостановлена, 13.01 образцы вакцины "Эувакс B" серии UVX 9001 были направлены в ГИСК им. Л.А.Тарасевича для контроля. Заключение комиссии Управления здравоохранения также подтвердило, что выявленные поствакцинальные реакции укладывались в возможные побочные реакции, сопровождающие поствакцинальный период. Осложнений не зарегистрировано, никто из предъявивших жалобы за медицинской помощью не обращался и в медицинской документации постпрививочные реакции не зарегистрированы. Сообщений о регистрации необычных реакций и осложнений на вакцину из территорий не поступало. 18.02.2000 г. в Управление здравоохранения края поступило сообщение из г. Норильска о регистрации 1 случая поствакцинальной реакции на вакцину "Эувакс B" из 1513 привитых медработников вакциной указанной серии. Проведено расследование. По заключению комиссии Управления здравоохранения г. Норильска по расследованию случаев реакций на введение вакцины "Эувакс B" от 26.01 указано, что "в этом случае имело место нарушение правил проведения профилактических прививок в части проведения отбора подлежащих прививкам". 20.01.2000 г. ЦГСЭН в Красноярском крае дано предписание Управлению здравоохранения администрации края об организации бригад специалистов в составе инфекциониста, иммунолога, терапевта, невропатолога, окулиста с привлечением специалистов кафедр Красноярской государственной медицинской академии для проведения клинического обследования случаев поствакцинальных реакций. В связи с отказом Управления здравоохранения края выделить специалистов для работы в указанных бригадах, к работе комиссии были привлечены сотрудники Института Севера. Одновременно информация о сложившейся ситуации была направлена в Главное управление по делам ГО и ЧС администрации края. В средствах массовой информации получила широкое освещение тема о негативных последствиях проводимой вакцинопрофилактики и плохом качестве вакцины "Эувакс B". Управление здравоохранения Администрации Красноярского края 24.01.2000 г. обратилось в Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России с просьбой приостановить действие предписания от 20.01.2000 г. до получения результатов переконтроля образцов вакцины "Эувакс B", направленных в ГИСК. Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России 25.01.2000 г. информировал Главного санитарного врача в Красноярском крае и Начальника Управления здравоохранением Администрации края о том, что по предварительному заключению ГИСКа им. Л.А.Тарасевича жалобы со стороны привитых (77 из активно опрошенных 504) могут быть отнесены к постпрививочным реакциям, возможность которых предусмотрена действующими инструкциями по применению вакцин против гепатита B, и приостановил выполнение предписания ЦГСЭН о проведении клинико-эпидемиологического расследования случаев поствакцинальных реакций. ГИСКом им. Л.А.Тарасевича 31.01.2000 г. было представлено окончательное заключение о том, что образцы вакцины, поступившие из 3 мест, соответствуют показателям требований нормативной документации и разрешено дальнейшее использование указанной серии вакцины. Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России 03.02.2000 г. сообщил ЦГСЭН в Красноярском крае и Управлению здравоохранения края о возможном использовании вакцины. Администрацией Красноярского края была направлена просьба дать оценку ситуации, сложившейся в крае с вакцинацией против гепатита B корейской вакциной "Эувакс B", поднятой СМИ, и разногласиях между Центром госсанэпиднадзора и Управлением здравоохранения края. Приведенные факты позволяют сделать следующие выводы. На первом этапе Центром госсанэпиднадзора в Красноярском крае были предприняты правомерные действия (приостановлена вакцинация, представлено внеочередное донесение о случаях поствакцинальных осложнений в Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России и ГИСК им. Л.А.Тарасевича, образцы вакцины направлены на переконтроль в ГИСК). Последовавшая за этими мерами организация широкомасштабного ретроспективного опроса о случаях поствакцинальных реакций, проводимого силами эпидемиологов в территориях, при отсутствии информации про вакцинированных и о наличии случаев осложнений с мест и документов, подтверждающих нетрудоспособность (за исключением 6 в Больше-Улуском районе) в момент, когда уже были привиты 2230 медработников в крае, свидетельствует о незнании специалистами ЦГСЭН в Красноярском крае приказов Минздрава России и инструкции по применению данной вакцины. В соответствии с приказом Минздрава каждый случай поствакцинальных осложнений должен быть задокументирован. Кроме того, развернутая в крае кампания в средствах массовой информации нанесла серьезный ущерб мероприятиям по вакцинопрофилактике. В целях полноценной реализации Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" необходимо внедрение в практику разработанных Государственным НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А.Тарасевича методических указаний по проведению мониторинга поствакцинальных осложнений. Руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Главные врачи центров госсанэпидназора в субъектах Российской Федерации должны обсудить на совместных коллегиях состояние дел с организацией вакцинации и расследовании поствакцинальных осложнений и реакций, а также дать предложения по пересмотру действующих инструктивно-методических указаний по расследованию случаев поствакцинальных осложнений. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ СОБЫТИЯ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ (вопросы и ответы) В.К.Таточенко 1. Каковы различия между реакциями и осложнениями после прививок? В отечественной практике к реакциям относят относительно часто встречающиеся и зависящие от свойств вакцины кратковременные нетяжелые нарушения здоровья, не оставляющие стойких последствий. Осложнением, напротив, называют тяжелые расстройства, нередко с выраженными стойкими изменениями. Разделение на "реакции" и "осложнения" используется не везде; вместо этого выделяют "предсказуемые события" (лихорадка, сыпи, конъюнктивит, легкий паротит, небольшое покраснение и болезненность в месте инъекции и т.д.) и "другие события в поствакцинальном периоде", регистрируемые под их названиями (температура выше 39,5-40,0°, поражения ЦНС, крапивница, шок, судороги и т.д.). 2. Каковы возможные причины поствакцинальных осложнений? Неблагоприятные события могут быть связаны со следующими элементами процесса вакцинации: o несоблюдением противопоказаний; o индивидуальными особенностями вакцинируемого; o "программной ошибкой" (нарушением правил и техники вакцинации); o ненадлежащим качеством вакцины, в т.ч. возникающем при нарушениях транспортировки и хранения. Очевидно, что только эти типы событий можно обозначить как осложнения вакцинации. К осложнениям не относят события, являющиеся совпадением по времени (интеркуррентное заболевание в поствакцинальном периоде). Также не считаются осложнением события, лишь косвенно связанные с введением вакцины (спровоцированные вакциной – vaccine-precipitated); наиболее частой формой являются, например, простые фебрильные судороги на фоне температурной реакции, вызванной АКДС. 3. Можно ли предвидеть развитие серьезного вакцинального осложнения, каковы будут критерии связи осложнения с вакцинацией? Если исключить тяжелые реакции и осложнения, которые могут возникнуть у лиц с противопоказаниями к данной прививке, то в остальных случаях их предвидеть невозможно, т.к. они связаны с индивидуальными непредсказуемыми особенностями вакцинируемого. 4. Каковы общепринятые критерии связи события в поствакцинальном периоде с вакцинацией? Основными критериями связи события с вакцинацией являются: o эпидемиологические (большая частота у вакцинированных, чем у невакцинированных); o клинические (сходство поствакцинального осложнения с осложнением соответствующей инфекции, время появления после прививки); o вирусологические (например, отсутствие дикого полиовируса при ВАП). Связанными с вакцинацией считаются события, которые классифицированы как "вероятно" или "возможно" связанные с вакцинацией (по другой схеме как "имеющие указания на наличие причинной связи" или "не противоречащие наличию причинной связи"). События "маловероятные", "не классифицируемые" и "не классифицированные" (при "недостатке" или "отсутствии" свидетельств причинной связи по другой схеме) считаются с вакцинацией не связанными. 5. Каковы основные клинические формы поствакцинальных осложнений? ВОЗ рекомендует выделять три группы осложнений: o местные: абсцесс в месте введения, лимфаденит, тяжелая местная реакция; o со стороны нервной системы: острый паралич, энцефалопатия, энцефалит, менингит, судороги (фебрильные и афебрильные); o прочие: аллергические реакции, острые реакции гиперчувствительности, анафилактический шок, диссеминированный БЦЖ-ит, гипотензивно-гиподинамический (коллаптоидный по Российской терминологии) эпизод, остеит/остеомиелит, упорный пронзительный крик, тромбоцитопения, артрит, сепсис, синдром токсического шока. 6. Какие события в поствакцинальном периоде подлежат первичной регистрации и последующему расследованию? Помимо указанных в п. 5 клинических форм, расследованию подлежат также: другие серьезные и необычные нарушения здоровья в течение 4 недель после вакцинации, в т.ч. все случаи смерти (при отсутствии других причин), а также заболевания, потребовавшие госпитализации. Расследуют также все прочие тяжелые или необычные состояния, в отношении которых у врачей или у населения есть подозрения о возможной связи с вакцинацией. 7. Какие признаки позволяют снять диагноз поствакцинального осложнения? Прежде всего, это сроки развития симптомов. Так, как правило, не связано с прививкой повышение температуры или ухудшение состояния позже 2-го дня после введения инактивированных вакцин (АКДС, АДС, АДС-М), а также до 4-го дня или через 14 дней – после коревой, 25 дней после краснушной, 30 дней – после ОПВ и 42 дней – после паротитной или тривакцины. Прививка однозначно не является причиной симптомов (температура, кожные сыпи и др.), даже при их появлении в типичные для поствакцинальных осложнений сроки, если они сохраняются более 2-3 дней и/или если к ним присоединяются новые симптомы (рвота, понос, менингеальные знаки и др.). Аллергические реакции немедленного типа отмечаются в первые 12 часов после любого вида иммунизации, а классический анафилактический шок – в первые 4 часа. 8. Какие формы патологии не характерны для поствакцинальных осложнений? Не характерны для поствакцинальных осложнений менингит, паралич лицевого нерва (паралич Белла), инфантильные спазмы, гипсаритмия, синдром Рея, синдром внезапной смерти, а также кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыхательная недостаточность. Энцефалопатия не характерна для реакций на АДС и АДС-М, полиомиелитную, гепатитную В и паротитную вакцины, изолированные артралгии и артриты (но не как симптом сывороточной болезни) возникают только после краснушной вакцинации. 9. Развитие каких осложнений вакцинации связано с наличием дефектов иммунной системы? Развитие вакциноассоциированного полиомиелита (ВАП) наблюдается часто у детей с первичным гуморальным иммунодефицитом, у этих больных описаны также генерализованные заболевания, вызванные вакцинным вирусом кори. Генерализованный БЦЖ-ит наблюдается у детей с хронической гранулематозной болезнью (дефект фагоцитоза), дефектом рецептора R1 интерферона-гамма, а также дефицита интерлейкина 12 и его рецептора. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ВАКЦИН Т.А. Бектимиров Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича, Москва Благодаря развитию биотехнологиии последнее десятилетие ознаменовалось крупными успехами в создании нового поколения вакцин, отличающихся не только высокой эффективностью, но и безопасностью. Безопасность вакцин обеспечивается тщательным генетическим анализом вакцинных штаммов, высокоэффективной многоэтапной очисткой, полным исключением антибиотиков и т.п. Немаловажное значение в обеспечении безопасности вакцин имеет постоянный контроль за соблюдением при изготовлении вакцин правил GMP и скрупулезное выполнение правил и техники вакцинации, в частности использование одноразовых шприцев и др. При соблюдении всех перечисленных условий вакцинация может рассматриваться как один из наиболее безопасных и экономически эффективных инструментов борьбы с инфекционными заболеваниями. Рассматривая вакцинопрофилактику в качестве надежного и безопасного метода предупреждения инфекционных болезней необходимо отметить, что иммунизация сопровождается рядом функциональных и морфологических изменений, которые подчас выходят за пределы физиологических колебаний. Поскольку реакции на введение вакцин обусловлены антигенами и некоторыми другими компонентами, определяющими иммунный ответ, то они являются неизбежными и встречаются часто. В зависимости от выраженности этих реакций различают вакцинальные (прививочные) реакции и поствакцинальные осложнения. Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, как правило, однотипны, а для живых вакцин специфичны. Они характеризуются кратковременным и нередко циклическим течением и обычно не вызывают серьезных расстройств жизнедеятельности организма. Однако, в тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются в виде выраженного патологического процесса, их называют поствакцинальными осложнениями. Различия между постпрививочными реакциями и поствакцинальными осложнениями весьма условны и наметить четкую грань между ними довольно трудно. Поэтому оба типа реакций объединяют термином побочные реакции. Помимо "истинных" поствакцинальных осложнений, в постпрививочном периоде могут наблюдаться патологические процессы, возникающие в результате провоцирующего действия прививок. Речь идет об обострении хронических болезней и оживлении латентной инфекции у привитых. При этом прививки являются не причиной, а скорее условием, благоприятствующим развитию указанных процессов. В литературе описаны обострения после различных прививок таких заболеваний, как ревматизм, бронхиальная астма, болезни крови, туберкулез, гепатит, эпилепсия, хроническая дизентерия и др. Отдельную группу составляют осложнения, развивающиеся вследствие ошибок при проведении иммунизации. К последним относятся превышение дозы, нарушение пути введения препарата, ошибочное введение другого препарата, несоблюдение общих правил при проведении прививок. К этой же категории осложнений относятся последствия, возникающие при нарушении правил асептики. Они приносят много неприятностей, и не случайно Всемирная Организация здравоохранения делает особый акцент на "safe injections" (безопасная инъекция) при реализации расширенной программы иммунизации. Появление клинических симптомов после введения вакцины вовсе не означает, что именно вакцина вызвала эти симптомы. Последние могут быть связаны с присоединением какой-либо интеркуррентной инфекции, которая может изменить и утяжелить реакцию организма на прививку, а в ряде случаев способствовать развитию поствакцинальных осложнений. В таких случаях для доказательства причинной связи между вакцинацией и патологическим синдромом должно быть проведено тщательное обследование. Так, после введения живых вирусных вакцин наиболее доказательной эта связь является при выделении и идентификации вакцинного штамма от больного. Вместе с тем, после прививки живой полиомиелитной вакциной вакцинный штамм полиовируса может выделяться из стула вакцинированного в течение нескольких недель и поэтому появление в этом периоде клинических симптомов энцефалита вовсе не означает, что они обусловлены вирусом полиомиелита. Более надежным доказательством причинной связи в таких случаях может быть выделение вируса из естественно стерильной ткани или жидкости организма, таких, как мозг или ликвор. Связь побочного действия со специфической вакциной предполагается и в тех случаях, когда эти явления у привитых наблюдаются гораздо чаще, чем у непривитых групп детей сходного возраста или в той же местности. Необычайно высокая частота определенных симптомов у привитых на протяжении ограниченного отрезка времени после вакцинации может также свидетельствовать об их причинной связи. В целом, живые вакцины вызывают больше побочных реакций, чем убитые корпускулярные вакцины. Последние, как правило, более реактогенны, чем субъединичные вакцины. Еще менее реактогенны синтетические вакцины. Побочные действия вакцин, как правило, проявляются в пределах 4-х недель после иммунизации. Лишь после БЦЖ-прививки остеомиелиты могут проявляться даже через 14 мес. после вакцинации. Реакции на инактивированные вакцины обычно развиваются рано. Например, общие реакции с повышением температуры и фебрильными судорогами на введение АКДС и АДС-М вакцин появляются не позднее 48 ч. после прививки. При введении живых вакцин реакции (кроме аллергических немедленного типа) не могут появляться раньше 4-го дня и более чем через 12-14 дней после введения коревой и 30 дней после введения живой полиомиелитной и паротитной вакцин. Реакции, связанные с вакцинацией, различны – от тривиальных и дискомфортных состояний до тяжелых и даже смертельных. Различают местные и общие реакции. Местные реакции возникают обычно на месте введения препарата и варьируют от легкого покраснения, лимфаденитов до тяжелого гнойного абсцесса. Общие реакции проявляются чаще всего в виде аллергических, а также незначительного или сильного повышения температуры с вовлечением в процесс различных систем и органов, наиболее тяжелым, из которых является поражение центральной нервной системы. В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" государственному статистическому учету подлежат следующие тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья, возникшие вследствие профилактических прививок: - анафилактический шок и другие аллергические реакции немедленного типа, синдром сывороточной болезни; - энцефалит, энцефаломиелит, миелит, моно(поли)-неврит, полирадикулоневрит, энцефалопатия, серозный менингит; афебрильные судороги, отсутствовавшие до прививки и повторяющиеся в течение 12 мес. после прививки; - острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, системные заболевания соединительной ткани, хронический артрит; - различные формы генерализованной БЦЖ-инфекции. О всех случаях выявления перечисленных осложнений врач (фельдшер) информирует вышестоящие органы здравоохранения. О неосложненных единичных случаях сильных местных реакций (в т.ч. отек, гиперемия более 8 см в диаметре) и единичных сильных общих реакций (в т.ч. температура выше 40°C, фебрильные судороги) на вакцинацию, а также о легких проявлениях кожной и респираторной аллергии вышестоящие органы здравоохранения не информируются. Эти реакции регистрируются в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка или амбулаторного больного, сертификате о профилактических прививках и в журнале записей о прививках, ведущемся в поликлинике. Каждый случай поствакцинального осложнения, потребовавший госпитализации или завершившийся летальным исходом, должен быть расследован комиссионно специалистами (педиатром, терапевтом, иммунологом, эпидемиологом и др.), назначаемыми главным врачом областного центра Госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации. Акт расследования каждого случая должен быть направлен в Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича (ГИСК им. Л.А. Тарасевича). В ГИСК им. Л.А.Тарасевича также направляется информация о случаях, при которых реактогенность конкретной серии вакцинного препарата превышает лимиты, определенные инструкцией по применению. Что касается частоты поствакцинальных осложнений, то первое место в их структуре занимают осложнения после АКДС-вакцинации (до 60% от всех осложнений), причем этот показатель остается стабильным. Можно надеяться, что в перспективе широкое использование бесклеточного коклюшного компонента приведет к значительному снижению этих осложнений. В заключение следует подчеркнуть, что, несмотря на возможные осложнения, польза от применения вакцин несопоставимо выше того риска, которому подвергается прививаемый. Именно профилактические прививки позволяют с наименьшими экономическими затратами спасти многие миллионы детских жизней от инфекционных заболеваний. Тщательное доклиническое изучение каждого вакцинного препарата и их всесторонние полевые испытания, оценка их результатов опытными клиницистами, независимыми вьсококвалифицированными экспертами ГИСК им. Л.А. Тарасевича и Комитета медицинских иммунобиологических препаратов Минздрава России позволяют внедрять в практику здравоохранения эффективные и слабореактогенные вакцины. И последнее. Социологические исследования, проведенные в США и некоторых других странах, показали своеобразное отношение части населения к иммунизации. Прослышав о возможных поствакцинальных осложнениях часть родителей пытаются "уберечь" своих детей от прививок, полагая, что болезнь обойдет их стороной, а прививка будет непременно осложнена. Сходная позиция в период недавней эпидемии дифтерии в России привела к трагическим исходам среди немалого числа детей и взрослых. ПРОБЛЕМА ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ д.м.н. Федоров А.М., д.м.н., проф. Таточенко В.К., Вундцеттель Н.Н., НИИ педиатрии НЦЗД РАМН,к.м.н. Озерецковский Н.А. ГИСК им. Л.А.Тарасевича, г.Москва За более чем 200-летний период существования метода иммунопрофилактики было создано множество вакцин, применение которых позволило добиться грандиозных успехов в борьбе с инфекционными заболеваниями [1]. В ходе совершенствования вакцинных препаратов особое внимание уделялось 2 основным характеристикам: иммуногенность (эффективность) и реактогенность (безопасность) [2]. За последние десятилетия проделана огромная работа по повышению безопасности массовой вакцинации; частота поствакцинальных реакций и осложнений на современные вакцины существенно снизилась по сравнению, например, с реактогенностью осповакцины [3]. Тем не менее, одной из причин негативного отношения к вакцино-профилактики является страх перед возможными тяжелыми осложнениями после прививок. Противники вакцинации продолжают называть прививку «операцией на иммунной системе», подразумевая при этом существование серьезного «операционного» риска [ 4]. Цель работы. Оценить реактогенность некоторых вакцин календаря профилактических прививок по результатам работы Центра Иммунопрофилактики НИИ педиатрии в течение 20 лет и по данным о поствакцинальных осложнениях (ПВО), направленным за последние 5 лет в Федеральный Центр Госсанэпиднадзора (вакцинассоциированный полиомиелит - ВАП), и в ГИСК им. Тарасевича (АКДС и АДС-анатоксины). Как видно из Таблицы 1, более половины госпитализированных детей с диагнозом «реакция на прививку» или «ПВО» имели те или иные поствакцинальные реакции, чаще общие в виде кратковременного подъема температуры. Повышение температуры у предрасположенных детей может сопровождаться фебрильными судорогами, обычно нетяжелыми и непродолжительными. Назначение парацетамола через 2-3 часа после прививки и в последующий день предотвращает резкое повышение температуры и снижает вероятность судорог. Очень редко на введение АКДС возникают чрезмерно сильные реакции, являющиеся противопоказанием для дальнейшей вакцинации; к таким общим реакциям относится гипертермия (400 и выше), местным - плотные инфильтраты более 8 см в диаметре, резкая гиперемия кожи с отеком мягких тканей в месте введения (иногда всей ягодицы с переходом на бедро и поясницу). Истинные ПВО были диагностированы лишь у 9% госпитализированных детей. Большинство из них развилось после вакцинации АКДС вакциной - 63%. Аллергические осложнения (отек Квинке у 11 детей и сывороточная болезнь у 6) в основном, на повторные дозы АКДС, чаще у детей, имевших подобные реакции на предыдущие дозы; это указывает на целесообразность профилактического назначения таким детям жаропонижающих и антигистаминных средств. Анафилактический шок, возникающий чаще после повторного введения вакцины, является наиболее опасным, хотя и исключительно редко встречающимся осложнением. Он развивается через несколько минут после прививки, реже спустя 3-4 часа. В случае неготовности медперсонала оказать адекватную медицинскую помощь это осложнение может закончиться летальным исходом. У детей первого года жизни эквивалентом анафилактического шока является коллаптоидное состояние (11 детей): резкая бледность, вялость, адинамия, падение артериального давления, цианоз, холодный пот, потеря сознания. Пронзительный крик (визг) (11 детей) в течение 1-3 и более часов после прививки раньше связывали с нарушением ликвородинамики; сейчас превалирует мнение, что это - результат болевой реакции на укол, который не оставляет последствий. Афебрильные судороги (15) с потерей сознания, иногда в виде «кивков», «клевков», абсансов, остановки взора. Такая реакция (часто необоснованно обозначаемая как энцефалическая) наблюдается с частотой 1:30-40 тыс. вакцинаций. Хотя у большинства детей такая картина является первой манифестацией эпилепсии, отрицать ее связь с прививкой в большинстве случаев не представляется возможным. Энцефалопатия (энцефалическая реакция у 4 детей ) характеризуется не только наличием судорог, но и нарушением сознания и/или поведения в течение более 6 часов, а также появлением медленных волн на ЭЭГ. Наблюдается намного реже, чем изолированные афебрильные судороги. Энцефалит в поствакцинальном периоде наблюдается чрезвычайно редко (1:250-500 тыс. доз вакцин), он протекает с судорогами, длительной потерей сознания, гипертермией, рвотой, гиперкинезами, развитием автоматизмов, парезов, других очаговых симптомов, обычно с грубыми остаточными явлениями. В настоящее время связь энцефалита с введением коклюшного компонента АКДС ставится под сомнение; в редких случаях возникновения симптоматики энцефалита в поствакцинальном периоде речь обычно идет о заболеваниях ЦНС (инфекционный менингоэнцефалит, наследственная лейкодистрофия и т.п.), начальные проявления которых совпали по времени с вакцинацией. На редкость истинных ПВО указывают и другие исследователи, которые не находят причинно-следственной связи самых разных неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде с проведенной прививкой [5,6]. Более 1/3 детей с диагнозом поствакцинальная реакция имели различные интеркуррентные заболевания как инфекционной, так и неинфекционной природы. «После вакцинации – еще не значит, что в результате вакцинации». Этот тезис, к сожалению, часто забывается докторами, а исторический страх перед прививкой заставляет диагностировать ПВО в самых разных клинических ситуациях (Табл. 2). Постановка диагноза ПВО настраивает врача на выжидательную тактику резко снижая диагностическую и терапевтическую активность. В ряде случаев это может привести к трагическому исходу, поскольку отсутствие своевременной этиотропной терапии при бактериальной инфекции (пневмония, менингит), хирургического вмешательства (инвагинация кишечника) делает прогноз заболевания очень серьезным. Структура патологии в поствакцинальном периоде по данным госпитализации такова, что истинные ПВО занимают лишь незначительную долю всех поступающих с таким диагнозом. Низкая частота ПВО указывает на необходимость тщательного обследования всех детей с диагнозом «реакция на прививку», чтобы своевременно диагностировать интеркуррентное заболевание и назначить адекватное лечение. Необходимость такого клинического подхода особенно убедительно прослеживается при анализе случаев смерти детей в поствакцинальном периоде (Таблица 3). Почти в 80% случаев смерть была обусловлена различными заболеваниями, не связанными с профилактической прививкой. Из 46 детей, погибших в период после введения АКДС, только 5 детей могли считаться погибшими по причине вакцинации; причем смерть 3 детей от анафилактического шока была предотвратима. Примерно половина детей, погибших от интеркуррентных заболеваний, могли бы быть спасены при своевременной диагностике и назначении адекватной терапии. Это, в первую очередь, относится к таким бактериальным инфекциям как пневмония, менингит, кишечная инфекция). Экспертная оценка зарегистрированных осложнений на АКДС и ДС-анатоксины в ГИСКе им. Тарасевича за последние 6 лет показала, что все они развивались при применении разных серий вакцин, что указывает на отсутствие их связи с ненадлежащим качеством препаратов. Ни в одном случае при контроле образцов (музейных, с места рекламации) не было выявлено несоответствия их требованиями фармакопейных статей. Общее число сообщений об осложнениях на АКДС, АДС и АДС-М невелико: в структуре всех сообщений о ПВО (по данным ФЦ Госсанэпиднадзора их было 316 в 2000 г., 277 в 2001 г., 313 в 2002 г.) они составляют всего 4-8%. В таблице 4 представлены общие данные о числе сообщений об осложнениях вакцинации и о числе подтвержденных случаев за последние 6 лет. Всего поступило 104 сообщения о ПВО на вакцину АКДС и ДС-анатоксины. После экспертной оценки присланной медицинской документации подтвердилось лишь 80 вакцинальных осложнений. Из общего числа сообщений 5 относились к случаям с летальным исходом, из которых связь с прививкой (АКДС) не была подтверждена ни в одном случае. В 2000 г. сообщено о 2 летальных случаях – в одном оказалась генерализованная инфекция с поражением ЦНС, легких и ЖКТ, в другом – вялотекущий гранулематозный энцефалит грибковой (?) этиологии, гепатит, пневмония, нефрит. В 2001 г. также было 2 случая смерти – в одном диагноз был изменен на ОРВИ, пневмония, в другом – на фиброэластоз, серозный менингоэнцефалит. В 2002 г. также не подтвердился диагноз смерти от поствакцинального энцефалита – у ребенка с 2-сторонней пневмонией развился отек мозга. Экспертный анализ всех рекламаций о ПВО не позволил установить причино-следственной связи в 24 случаях. В 1997 г. не была подтверждена связь с качеством АКДС-вакцины в 5 случаях абсцессов на месте введения и в 4 случаях «повышенной реактогенности» вакцины. Не был подтвержден диагноз поствакцинальный энцефалит (оказалось заболевание нейровирусной природы) и «поствакцинального осложнения» (оказался нефрит) и «поствакцинальный полирадикулоневрит» после введения АДС. В 1998 г. не были подтверждены диагнозы поствакцинального (АКДС) энцефалита в 3 случаях – в 2 из них имел место вирусный энцефалит, в одном – пневмония с отеком мозга. В 1999 г. не были подтверждены 2 сообщения (АКДС): об энцефалической реакции (оказалась ОРВИ) и «патологической реакции» (имела место энтеровирусная инфекция). Также была отвергнута связь с АДС-М в 2 случаях заболевания в поствакцинальном периоде. В 2000 г. 2 случая осложнения на АКДС были переклассифицированы на сильную общую реакцию в одном и на токсическую реакцию – в другом. Не был подтвержден также диагноз поствакцинального энцефаломиелита (АДС-М) (диагностирована вегето-сосудистая дистония гипертонического типа). В 2001 г. снят диагноз осложнения на АКДС – у ребенка имела место кишечная инфекция с отитом. Не подтвердилась и связь с АДС-М рассеянного энцефаломиелита у взрослого. Еще одной проблемой поствакцинальной патологии (Табл. 5) является такое серьезное осложнение на оральную полиовакцину (ОПВ) как вакцинассоциированный полиомиелит (ВАП), который по своей клинической картине не отличается от полиомиелита, вызванного диким штаммом полиовируса. Структура ВАП представлена следующим образом: ВАП у реципиентов – 50 (77%), ВАП у контактных – 15 человек (23%). Среди реципиентов большинство заболели после 1-кратной вакцинации, 5 детей - после 2- кратной, и 2 - после 3-кратной вакцинации ОПВ. Из 15 детей, которые заболели в результате контактного заражения, непривитыми оказались 11, трое контактных заболевших детей получили 1 дозу ОПВ, один ребенок – 3 дозы ОПВ в отдаленные сроки (от 5 до 14 месяцев назад) и не имел антител к полиовирусу в начале ВАП. Развитие ВАП, по данным литературы, чаще всего происходит у детей с гуморальными и смешанными формами первичных иммунодефицитных состояний (ИДС). Именно поэтому врожденные иммунодефициты представляют собой основное противопоказание к введению ОПВ. Мы проанализировали все случаи зарегистрированного ВАПа на предмет наличия у заболевших признаков ИДС. Парапроктит, возникающий обычно у больных ИДС в первые 3 мес. жизни, имели 8 детей, иммунологические нарушения в виде снижения уровня иммуноглобулинов или низких значений гамма-глобулинов в протеинограмме выявлен у 12 детей из 13 обследованных. Сочетание парапроктита и сниженных иммуноглобулинов наблюдалось у 2 пациентов. Таким образом, о наличии клинических признаков ИДС к моменту начала вакцинации можно было говорить у 12% детей с ВАП, тогда как лабораторные признаки первичного ИДС были выявлены более чем у 90% среди обследованных детей. ВАП у большинства детей (90%) начинался с повышения температуры тела до фебрильных цифр, примерно в трети случаев – с симптомами кишечной инфекции в виде разжиженного стула, рвоты, частых срыгиваний. Начало паралича у реципиентов наблюдалось в среднем на 21-й день после прививки ОПВ (колебания от 6 до 36 дней). Полное развитие параличей наблюдалось в среднем в течение 2 суток (колебания от нескольких часов до 5 дней). В подавляющем большинстве (94%) отмечалась спинальная форма ВАПа, у небольшой группы детей (6%) – распространенная бульбо-спинальная форма. При повторном осмотре через 60 суток только у 1 ребенка не было выявлено никаких остаточных явлений, у остальных они регистрировались в виде параличей, парезов, снижения или отсутствия сухожильных рефлексов, снижения силы и тонуса мышц. Смертельный исход наступил у 2 детей на 30 и 31 дни болезни в результате паралича дыхательной мускулатуры. При вирусологическом исследовании образцов фекалий чаще других был выявлен полиовирус III типа (34%), с меньшей частотой - II типа (17%) и I типа (11%). Два или три полиовируса определялась почти в четверти случаев (23%). В остальных случаях (15%) результат вирусологического исследования фекалий был отрицательным, что связано, по-видимому, с поздними сроками диагно­стики (исследование образцов стула после 10-го дня от начала заболевания). Решение проблемы ВАП состоит, в использовании инактивированной вакцины против полиомиелита, что уже сделано во многих развитых странах мира. Включение в Календарь такой вакцины требует решения многих организационных вопросов, серьезных капиталовложений, что в ближайшее время, по-видимому, ожидать нереально. Скрининговое обследование (иммунограмма) всех детей перед прививкой на наличие первичного ИДС, как предлагают некоторые противники иммунопрофилактики, нецелесообразно из-за крайне низкой распространенности этой патологии в популяции. Однако, детей, у который в первые месяцы жизни возникли клинические признаки ИДС (рецидивирующие гнойно-воспалительные заболевания, в т.ч. парапроктит, упорная себорейная экзема, хроническая диарея с дефицитом массы тела, кандидоз кожи и слизистых) а также детей, в семьях которых есть больные с первичным ИДС, целесообразно обследовать иммунологически для выборочной вакцинации инактивированной вакциной [7]. В заключении следует отметить, что используемые в настоящее время вакцины отличаются низкой реактогенностью, а возникающие при их применении редкие ПВО должны тщательно регистрироваться [8] и стимулировать медицинское сообщество к созданию или внедрению в практику еще более безопасных вакцинных препаратов. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1.Озерецковский Н.А., Останин Г.И. (ред.). Бактерийные, сывороточные и вирусные лечебно-профилактические препараты. Аллергены. ”Фолиант”, С-Пб. 1998, 470 с. 2.Медуницин Н.В. Вакцинология. ”Триада-Х”, М., 1999, 272 с. 3.Брагинская В.П., Соколова А.Ф. Активная иммунизация детей. М., Медицина, 1990, 202 с. 4.Червонская Г.П. Прививки: мифы и реальность. М., 2002, 346 с. 5.Institute of Medicine. Adverse events associated with childhood vaccine. National Academy Press: Washington, DC, 1994, 465 p 6.Dittman S.. Vaccines. In: Aronsjn J.K. (ed.) – Side effect of Drugs Annual 21, ch. 34, Elsevier, Amsterdam, 1998 7эТаточенко В.К., Озерецковский Н.А. (ред.) Иммунопрофилактика 2003. М., Изд-во Серебряные нити, 2003, 176 с. 8.Таточенко В.К., Федоров А.М., Озерецковский Н.А. Профилактика и мониторинг поствакцинальных осложнений (Пособие для врачей). М., 2004, 128 с. АННОТАЦИЯ СТАТЬИ Федоров А.М., Таточенко В.К., Вундцеттель Н.Н.,Озерецковский Н.А. Проблема поствакцинальных осложнений В статье предствалена данные о частоте поствакцинальной патологиий за более чем 20-летний период работы Центра Иммунопрофилактики НИИ педиатрии РАМН. Показано, что наиболее часто в поствакцинальном периоде возникают нетяжелые реакции на прививку в виде кратковременного подъема температуры, либо местной реакции. Высокий процент (более 1/3 госпитализированных) детей с интеркуррентной патологией требует со стороны врачей высокой диагностической активности, поскольку диагноз «поствакцинальное осложнение» предполагает преимущественно выжидательную тактику и симптоматическое лечение, тогда как возникновение тяжелой бактериальной инфекции или хирургической патологии требует экстренной адекватной медицинской помощи. Изучение детей, у которых после вакцинации оральной полиовакциной возник вакцинассоциированный полиомиелит, показало, что более 80% обследованных иммунологически детей имеют признаки иммунологической недостаточности. Стабильная частота развития этого серьезного осложнения заставляет поднимать вопрос о замене оральной полиовакцины на инактивированную. Сведения об авторах Федоров Андрей Михайлович – д.м.н., ведущий научный сотр. диагностического отделения. Автор более 80 работ, посвященных вопросам иммунопрофилактики, респираторной патологии у детей. Таточенко Владимир Кириллович – д.м.н., профессор, руководитель диагностическим отделением НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН. Ведущий специалист по проблемам иммунопрофилактики, острой и хронической патологии органов дыхания, автор более 40 монографий, учебных пособий, справочников для врачей по различным вопросам педиатрии и организации здравоохранения. Озерецковский Николай Аркадьевич – к.м.н. руководитель лабораторией поствакцинальных реакций и осложнений ГИСК им. Л.А.Тарасевича. Автор более 100 работ по различным проблемам вакцинопрофилатики. Вундцеттель Наталия Николаевна аспирантка диагностического отделения ГУ НИИ педиатрии НЦЗД РАМН. ты шутишь? такое может быть с каждым! дело не в прививке... а в чем? что дало реакцию? то что ребь дома сидел или то что ему всандолили отраву?
  9. ну хватит вам, какие же вы бессердечные))) ухахахахахахаха ну поверь, у прививок не такая статистика, к сожалению!
  10. а я не трачу нервы)))) просто читаю иногда, размышляю, иногда смеюсь, иногда расстраиваюсь, но это жизнь! Несколько фактов о прививках, пище и загрязнении атмосферы, высказанные эмоционально и отрезвляюще Дэвидом Айком в лекции "За разделяющей чертой" (David Icke, Beyond the Cutting Edge)"Вся та дрянь, которую добавляют в нашу еду и питье. Эти химические формулы перепрограммируют химически - а значит, и на всех других уровнях, проходя сквозь них - телесный компьютер, дестабилизируя его, мешая ему нормально работать. Вот для чего нас ими пичкают. Аспартам. Это подавитель мозговой активности. Он возбуждает клетки мозга, а затем убивает их. Он влияет на то, как мы декодируем реальность. Пилотам ВВС США запрещено употреблять содержащие аспартам напитки перед полетами, потому что он влияет на их способность летать, влияет на состояние их мозга. И это добавляют в напитки для детей. Кто выпустил его на рынок? Дональд Рамсфельд. Глава "Селл Фармасьютикалс", купленной "Монсанто". Именно так он прошел проверку на безопасность, без соблюдения процедур, и стал общедоступным веществом, используемым без ограничений. Соединения фтора - та же история. Подавители мозговой активности. Использовались в немецких концлагерях для подавления заключенных. Генетически модифицированная пища, чья задача - генетически модифицировать нас. "Монсанто", одна из крупнейших иллюминатских контор на планете. Вакцины! 25 треклятых вакцин предназначены детям до 2 лет! Заберите меня отсюда! Здесь все чокнулись! Что мы творим?! Боже! Это я умалишенный?! По сути, они бомбардируют иммунную систему отравой. Нам говорят, что вакцина положила конец всем этим болезням. Эти болезни были в свободном падении еще до ее появления! У нас есть антивирусная система, называемая иммунной системой. И когда она только формируется, ее бомбардируют 25-ю подвидами дряни, отравы. А потом мы удивляемся, почему это влияет на физическое и умственное состояние детей. Но так и было задумано! Они не хотят, чтобы следующее поколение детей выросло с открытым, осознающим разумом, способным видеть сквозь всю эту чушь. Они не хотят этого! Так застать их пораньше! И отключить нафиг сознание! Кредо Мутва рассказывал мне о том, насколько сложнее, по его наблюдениям, вызвать у человека открытое осознающее состояние в шаманской традиции, если ему делали прививки. Кроме того, ведется война против альтернативных вещей, типа пищевых добавок, против которых борется организация под названием Codex Alimentarius, стремящаяся привести к согласию нормы применения пищевых добавок и витаминов. Привести к согласию! Централизовать контроль. И кто учредил этот так называемый "Свод пищевых законов"? Фриц тер Меер, высокопоставленный ученый, работавший на IG Farben в нацистской Германии, стоявшей за концлагерями Освенцима. Приговоренный к 7 годам за военные преступления и, благодаря Рокфеллерам, вышедший через 4 и ставший главой Bayer, входившей в состав IG Farben. В 1960-х гг. он учредил Codex Alimentarius. А сейчас все дошло уже до того... Они хотят досогласовывать до такой степени, чтобы отдать контроль над добавками транснациональным лекарственным корпорациям и правительствам, дабы у нас больше не было выбора даже касательно их. И все связано. Приведение к согласию. Это означает: международный закон. Это новое модное словечко треплют повсюду - международный закон. Что это за закон? Это закон, которому должны подчиняться все жители планеты. Если вам нужно всемирное фашистское централизованное государство, вам нужно навязать всем именно такой международный закон. Вот почему о нем постоянно говорят. Мы вынуждены жить внутри электромагнитного "супа". Даже некоторые мейнстримные газеты пишут об этом. Все эти источники электромагнитного и микроволнового излучения. Некоторые места вроде этих они даже прячут - микроволновые передатчики, телефонные передатчики и передатчики связи. Мы даже не знаем их настоящее число, потому что видим далеко не все, что есть. Это растение 9 дней поливали дистиллированной водой, а вот такое же растение 9 дней поливали водой из микроволновки. Я не буду углубляться в эту тему, но электромагнитный туман оказывает влияние на гипофиз и шишковидную железу,которые связаны с паранормальными способностями, другими измерениями, "третьим глазом" и т.д. И все сводится к одному и тому же - подавлению психических способностей людей. Химические следы самолетов, полные металлов, их выбрасывают в небо, где они перекрещиваются. Куда бы я ни поехал в мире, я либо вижу их сам, либо люди говорят мне, что наблюдают их регулярно. Даже когда я ездил к Кредо Мутва в пустыню Калахари - и там были проклятые следы, заполонившие небо, выливаясь и пересекаясь друг с другом. Что же до конденсационных следов самолетов, то они исчезают немедленно, поскольку связаны с теплотой и температурой. А эти продолжают висеть, все увеличиваясь и увеличиваясь в небе, потому что они не конденсационные, а химические следы, и в них полно дряни, включая металлы. И по моему личному мнению, они связаны с операцией HAARP в Аляске. И по всему миру встречаются и другие проявления того же самого. HAARP занят отражением радиоволн от ионосферы назад к Земле. Они, по сути, создают все эти вещи, этот мир микрореальности, энергетический мир, чтобы разорвать нашу связь с вовне. А если вы хотите воздействовать на всю рыбу, проще всего воздействовать на море. И готово. А это наше море. Энергообласть, к которой мы обращаемся, чтобы создать все это. Вот как все возможно. " Вот еще прикольно)) А какая разница? Мало тех, кто нас не любит? Человечество всегда воюет, кто то в открытую, кто то вот так))) Я не вникаю, я просто считаю, повторюсь, человека венцом творения! И я против вмешательств извне.
  11. пусть "манта" и не прививка, но после нее бывает тааак плохо, что все АКДСки просто курят в туалете нервно. это на себе проверено. в школе делали мне манту и через минут 30 на скорой в реанимацию увозили без сознания, с температурой выше сорока и с рукой, которая распухала до таких размеров что была как моя нога в самой филейной ее части. что я хочу сказать этим. я хочу сказать, что никогда бы не пожелала своему ребенку такого, тем более, манта очень неинформативна. ребенок он же с шилом в одном месте, может и намочить и почесать, и все, пипец как говорится. нет не странно, а что здесь такого? почему? я тоже хочу здесь о многом поспорить, нельзя? я не знала... откуда вы знаете, что он его имеет? мой ребенок имеет свой, естественный, настоящий иммунитет, натур продукт, так сказать, все то, что даю ему я с молоком грудным. в этом иммунитете я уверена намного больше, чем в сомнительном прививании заболевания. я считаю, что прививки придуманы что бы выродить нас, как народ. в то ВАЖНОЕ ВРЕМЯ когда иммунитет ребенка формируется и становится, на первом году жизни, родители колят ему кучу разных отрав, подрывая будущее. это ИМХО, просто прочтите, комментировать не обязательно, надоело переливать из пустого в порожнее. есть вопросы - отвечу, постараюсь. а меня это наоборот - пугает! вот честное слово, пугает. тут не согласна, что кто то узнает, читает. есть очень много народу кто никогда и не вникал даже что почем. у меня знакомая, иногда гуляем с детьми, вот я ее раз спросила, вот говорю почему ты делаешь прививки дочке? а она сказала - не знаю, ну говорят же НАДО! НУ НАДО, ТАК НАДО! в такие моменты хочется, что бы врачи стали говорить что б мамашки прыгали с крыш, потому что НАДО ТАК. хоть поменьше стало бы невежд всяких. ИМХО. у вас в Волжском, я смотрю все подкованы, хорошо вам, перееду в волжский. я человек, родная сестра которой инвалид с двух лет. и причина не в том, что тупорылые (на твой взгляд) наши родители обеспечили неправильный уход за ребенком до и после прививки (благо в семье все медики), и не в том, что вакцина была не ликвидной или просроченной. у моей сестры в детском саду вообще был написан моей матерью официальный ОТКАЗ от всех прививок. просто об этом забыли, попал ребенок под раздачу и все. видимо этот отказ наш, был таким редким случаем в истории сада, что просто и не верилось никому в такое. сделали, АКДС на следующий день парализовало ножки. а сейчас подойди к моей тридцатилетней сестре, которая должна быть в расцвете сил и красоты, а вместо этого она еле передвигающийся инвалид со всеми деформированными суставами на теле, для которой вся жизнь - боль, и скажи ей, что она "кто то та..., у которой что то страшное произошло...", да таких людей море! почему? я считаю потому, что человек - это гармонично развитое, совершенное существо, венец творения! такой сложный механизм, наш организм, со всеми его системами и органами, он полностью самодостаточен, и не нуждается в таких вот сомнительных вмешательствах, отравлениях, внедрениях. вкололи, кому то прокатило, не случилось ничего СРАЗУ, а кому то вставило, не по-детски. и это не исключение, нет, это страшная действительность.это я так думаю. это мое мнение (ХО)
  12. Творческ@я, да, уж, ты действительно, "творческая личность". Такие поэмы, провокации... Как будто делать больше нчечего. Я так скажу, делать прививки ребенку отказываюсь потому что боюсь осложнений, боюсь попасть в этот небольшой % тех, кому не повезло. имея сестренку инвалида, благодаря прививочкам, поверте действительно боязно.
  13. Вчера пришли на очередной осмотр к педиатру, и как отказникам от прививок нам сказали СРОЧНО!!! наплевать на все и сделать прививку в ножку от полиомиелита, потому что в Волгограде эпидемия данного заболевания, было уже несколько смертельных случаев, таджики привезли и бла бла бла... Я видела по телевизору действительно передавали, что в Таджикистане вспышка. Но что делать мне, человеку у которого нет ни одной прививки ( у меня пожизненный мед отвод, так как у меня пост вакцинальная аллергия) и который не болел никакими вообще детскими болезнями, ведь я и сыну своему прививок не делаю никаких, потому что боюсь как последствий в виде осложнений, потому что боюсь, что у него будет такая же реакция как у меня, потому что я вообще не понимаю зачем глушить собственный иммунитет ребенка этими прививками? Я написала отказ, мне суют бумажку на которой написано :"Я нарушаю отказом от прививки от полиомиелита права собственного ребенка", я подписываю ее и смеюсь над ними, ведь эта писанина не имеет никакой юридической силы, а просто давление на психику мою. Но меня так просто не возьмешь!!! Они и сами ржут над всей комичностью ситуации. А врач наш говорит еще в добавок:"А вот как в Норвегии, Ань, знаешь? Вот там мама не дала дитю конфетку - все, права ребенка нарушены! Маму лишают родительских прав!" Короче, суть проблемы такова моей. Все таки как Вы считаете, нужно ли в моей ситуации делать прививку ребенку? Просто у меня, у мамы моей, у бабушки и так на несколько поколений назад вообще нет прививок, иммунитет на столько хорош сам по себе из за этого, что мой организм, например, даже "непрививку" Манту отторгал так, что все профессора были в шоке! Как Вы считаете? Или я подвергаю своего ребенка опасности? Помогите!
  14. А его в журнале напечатали))) Можно считать это премией!)) А если честно, когда писала его в роддоме думала, вот это рассказ у меня дурацкий и неинтересный получается, зато свежачок, так сказать, пока все помню))) А он наоборот всем понравился))
  15. Мо Кушла

    Мамам мальчиков

    Это ужасно! Это огромный стресс для ребенк! Наверное только у нас такое бывает, в нормальных городах и странах местно обезболивают кремами с ледокаином или спреями((( Как грустно! problema, Были с мужем. Да просто сама скажи, сразу, ничего не отодвигайте моему ребенку! И все, думаю он возражать не будет! Девочки, вот Вы пишите "Убила бы прям там!", "Прибила бы ее тут же" и так далее, но я же написала, что была СОВСЕМ не в курсе как оно должно быть на самом деле, это теперь, с высоты прожитых дней все понятно, а тогда, в тот день я просто доверяла дипломированному специалисту, который работает с тысячами детей((((
  16. Мо Кушла

    Мамам мальчиков

    Пугачева Да нет, скорее всего дело не в тебе конечно же, просто само все так вышло. Ну ничего, обведение и нас теперь ждет, благодаря кое кому, это не самое страшное чт может быть в жизни. Я вот сейчас так мучаемся, подумываю вообще об обрезании, все как здорово, что придумали такую штуку, вообще никаких хлопот с писюном! Не даром же во всех теплых странах делают это (не исключительно из за религиозных побуждений), только бы решиться на это (все таки общий наркоз...)
  17. Мо Кушла

    Мамам мальчиков

    а как они попали? сами по себе?
  18. Мо Кушла

    Мамам мальчиков

    Спасибо, Сонь))) Да уж, поликлиника на спартановке, на Николая Отрады, врач хирург молодая девушка черная, еще не знаю ее имя. Это я чтоб все знали - где боятся! прохладная что б была водичка, да? я думала теплая нужна.Спасибо!!!
  19. Мо Кушла

    Мамам мальчиков

    вот вам повезло! Да в том то и дело, что я до последнего думала, что все так и надо! доверяла!
  20. Мо Кушла

    Мамам мальчиков

    Подаю в суд на нее. Не, отодвигать надо))) Я же раньше отодвигала. лишь бы ребенок при этом улыбался! НЕТ боли, НЕТ крови, помните)) По подробнее пожалуйста?!?!? Не знала о такой. Сразу послали в 7 ую. Ночью когда ребенок мирно спал, я читала разные статьи урологов и прочла, что если экстренная задержка мочи, то СРОЧНО НУЖНО ВЫЗЫВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ!!!! я в шоке, думаю, он уже три дня у меня писает 2 раза в сутки, в 19:00 и в 7:00!!! Я в рев, муж вызывает скорую, два часа ночи. Врачи приехали поржали над нами, сказали что инет нам обрежут)))) Экстренная задержка мочи, это когда ребенок по двое суток не писает вапще!!! А у нас это как и положено в таких случаях просто терпит, потому что писять больно. Дали рекомендации, пожалели, сказали не волноваться. Сказали что врачиха - жесть, что одна что вторая. Посоветовали через каждые два часа делать ванночки из ромашки и найти среди знакомых нормального адекватного хирурга.. Я разбудила Артема и все таки вынудила его пописать))) Следующий весь день мы его из тазика с ромашкой в тазик с марганцовкой пересаживали, пока сидит играется я ему там в воде отодвигаю. Проснулись сегодня утром, тьфу-тьфу-тьфу, чтоб не сглазить, ребенок начал по мне ползать как обычно, ну думаю, щас будет писять с ним (морально готовлюсь к дикому крику и мучениям моего ребенка((() но тут он залез на меня и написал литра два))) и не плакал, а так чуток похныкал!!! Господи, спасибо тебе за ромашку!!!!!! Сейчас ему намного лучше, НО! То что она нам оторвала, то сейчас приживется и зарубцуется (это рубцовый фимоз называется, следствие травмы), а рубцовая ткань не тянется, так что к моменту когда головка должна будет открыться у сына она и не подумает этого делать, и нам придется делать обведение, или надрезать, чтоб открылась. Вот так нас врачиха наградила(((( Подаем на нее в суд.
  21. Мо Кушла

    Мамам мальчиков

    Девочки!!!! Прочтите все!!!! У нас случилось такое несчастье, что просто пипец!!!! Начну с того, что НИКОГДА НЕ РАЗРЕШАЙТЕ ХИРУРГАМ ИЛИ ПЕДИАТРАМ В ПОЛИКЛИНИКАХ ОТОДВИГАТЬ КРАЙНЮЮ ПЛОТЬ ВАШЕГО МЛАДЕНЦА!!!! Фимоз у детей до 3 лет это нормально, это физиологический фимоз, другое дело, когда начинаются проблемы : затрудненное мочеиспускание, пися раздувается как шарик, покраснения, теребит писю сильно. А 97% этих проблем от неумелых рук врачей в поликлиниках, которые просто напросто отодвигая крайнюю плоть наносят травму полового члена ребенка!!!! С нами случилось такое! Мы жили не тужили, никогда у нас небыло никаких проблем, и тут нас отправляют на осмотр к специалистам к году. Мы собрались, поехали. О чем очень жалею. Пришли к хирургу - молодая девушка. И зачем я так доверяла ей? Какое там спросить разрешения моего? Она молниеносно ТАК ВЫВЕРНУЛА писю моего сына, что он закричал так, как никогда в жизни! У него тряслись руки!!! (Как я узнала теперь, в том что касается манипуляций с крайней плотью, есть три важных НЕТ: боли НЕТ \ага, аж пипец как нет\, крови НЕТ, трещин НЕТ) Я подумала, что ребенок просто устал уже очень, потому что хирург была последняя в списке врачей, и он хотел спать и боялся всех. Но я все таки помню как я смутилась от того, что она так сильно, резко вывернула писю, но не буду же я спорить с дипломированным хирургом? И что... Через пару дней травма дала о себе знать. Под утро ребенок во сне начинал резко очень громко плакать и кричать, я его хватала, успокаивала ( в шоке, у меня ребенок почти за год ночью вообще никогда не просыпался, а тем более с криками), думала зубы же лезут....потом он писял и все, мирно засыпал. На четвертое утро проснулся, смотрит клипы и начинает кричать. Мы с мужем в шоке. Я начинаю намазывать ему десну калгелем а ребенок просто в истерике, обнимает меня и сучит ногами, топает от боли и кричит. Мы ничего не понимаем... Ложу его переодеть подгузник, снимаю - а он ПОЛНОСТЬЮ СУХОЙ! При том, что за ночь он у нас всегда очень полный!!! Я в шоке! Сразу трогаю писю - кричит не дается. Думаю, слава Богу это не почки... И тут он начинает выписивать все, что так долго копил...Господи, как он кричал, вы бы видели. Срочно бежим в поликлинику. Эта же хирургичка опять выворачивает ему писю, стоит ли говорить о том, что было с ним((( Говорит у вас Фимоз, езжайте в больницу там в стерильных условиях вас посмотрят.Отправляет в 7 больницу к определенному врачу, мол только она по Фимозам хороша. Приехали туда, ждали под ординаторской пол часа пока она доест, при этом Артем пописал, он так кричал , как она не поперхнулась, я не знаю... Зашли в ординаторскую. Пожилая врач, положила сына прямо на диван для посетителей, и без перчаток, руками под ногтями которых ЧЕРНАЯ трязь, и на пальцах черные трещинки взяла и очень сильно вывернула писю, так, что я увидела кровь, которая была там от предыдушего специалиста, и видела как плоть начала отрываться от головки. Что было с ребенком рассказывать не нужно, я думаю. Она сказала одевайте, приезжайте через две недели. Я спросила, ведь там кровь, не нужно ли обработать антисептиком? Ну, купите что нибудь!!! Вот тебе и стерильные условия! Сказала после ванной выворачивать и смазывать вазелином. Теперь когда сын писает, его пися раздувается как шарик, моча льется тонкой струйкой. Там все в трещинах...Каждый попис для него ад... Я в отчаянии ищу врачей среди знакомых и их знакомых, что бы нам хоть кто то помог. температура 37. Вот тебе и рядовой осмотр хирурга....
  22. Залина, такой прикольный)))
  23. Здравствуйте еще раз! Скажите пожалуйста, какое налогооблажение применять, если осуществлять торговлю по средствам интернета? Хочу открыть аналог своего реального магазина, здесь на форуме в коммерческом отделе. Спасибо!
  24. причем это одна и таже дама, кроме на той фото где цензура))) в ДВА МЕСЯЦА ГДЕ, ОНА ЛЕЖАЛА С ТАКИМ ВЫРАЖЕНИЕМ ЛИЦА ЧАС! это не секундна пойманная мной, это был ЧАС!!!! как привидение увидела, мы там просто оборжались до истерики))) а потом дама выросла, стала большой, квадратненькой, но моськи прикольные так и остались ее коньком
×
×
  • Создать...